Приложение на GASTROTUSS BABY за лечение на ГЕР при доносени и недоносени деца
Доц. Д-р Ралица Георгиева
Клиника по неонатология, СБАЛДБ – София
СЪВРЕМЕННО СЪСТОЯНИЕ НА ПРОБЛЕМА
ГЕР е често срещано състояние в ранната кърмаческа възраст, което ако не е изразено в значителна степен до развитие на ГЕРБ, би могло да се разглежда като физиологичен процес на адаптация на гастро-интестиналния тракт. ГЕРБ е свързана обаче с някой доста сериозни усложнения и симптоми, например: ритъмни нарушения на дишането, белодробни заболявания с хронична бронхиална обструкция, стридор, лоша тегловна крива и отклонения от физиологическото развитие.
Недоносените деца с ниско и изключително ниско тегло при раждането се нуждаят от много стриктно наблюдение, ранна диагноза и лечение на гастроезофагеалния рефлукс по няколко причини:
- Недоносените деца се отличават със специфични особености в мотилитета на горните отдели на храносмилателния тракт: моторната функция на хранопровода е вече добре развита през 26 гестационна седмица. Установена е бавна пропагация на свързаната с гълтането перисталтична вълна. Освен това при недоносените деца се наблюдава по-често изолирана от гълтателните движения некоординирана и неперисталтична моторна активност на хранопровода.
- При недоносените деца е налице добър тонус на долния езофагеален сфинктер, което е документирано с манометрични проучвания. Основния механизъм за възникването на рефлукса е настъпващата спонтанна транзиторна несвързана с гълтането релаксация на долния езофагеален сфинктер. Такива епизоди могат да се наблюдават неколкократно в рамките даже на един час, но не всички водят до значителен рефлукс.
- Недоносените деца приемат относително по-голямо количество храна на кг телесна маса в сравнение с по-големите деца и възрастните.
- Храненнето с гастрални сонди в интензивните неонатологични отделения може да доведе до механично нарушаване функцията на долния езофагеален сфинктер.
- Възможно е да има връзка между ГЕР и симптомите на бронхопулмонална дисплазия. Увеличената дихателна работа генерира по-високо негативно интраторакално налягане, улеснявайки преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода.
- Неясни са взаимовръзките между ГЕР и апнеята на недоносените деца. Няма сигурни доказателства, че рефлуксът предизвиква апнея. От друга страна апнеята може да е причина за рефлукс. Проучванията при недоносени деца показват, че в повечето случаи кардио-респираторните инциденти предшествуват рефлуксните епизоди, а не обратното.
ЛЕЧЕНИЕ НА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНИЯ РЕФЛУКС
- Нефармакологичното лечение на ГЕРБ включва позициониране от антирефлуксен тип, сгъстяване на храната, намаляване обема на еднократното хранене за сметка на броя на храненията. Когато алергията към белтъка на кравето мляко е причина за епизодите на ГЕР включванията на млека с хидролизиран белтък може да доведе до подобряване на състоянието
- Медикаментозно лечение на гастро-езофагеалната рефлуксна болест
Основните медикаменти за лечение на гастро-езофагеалния рефлукс и свързаните с него симптоми са: H2 рецепторни антагонисти, инхибитори на протонната помпа, прокинетици- метоклопрамид и еритромицин.
Повечето медикаменти за лечение на ГЕРБ имат и значими нежелани ефекти, което прави по-трудно приложението им при недоносени деца, особено тези с много ниско и изключително ниско тегло при раждането.
Първия етап на лечение при тях винаги е основан на нефармакологични методи: сгъстяване на храната чрез използване на антирефлуксни млека за кърмачета, осигурчване на антирефлуксна позиция и др.
Новият препарат за лечение на гастроезофагеален рефлуксна болест GASTROTUSS baby е уникален по механизма си на действие – осигурява механично възпрепятствуване на гастро-езофагеалния рефлукс и респективно на свързаните с него симптоми. Съдържа магнезиев алгинат, симетикон, фруктоза, ксантанова гума, D-пантенол.
КЛИНИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА GASTROTUSS BABY ПРИ НЕДОНОСЕНИ И ДОНОСЕНИ ДЕЦА
Пациенти: Включени са 44 доносени и недоносени деца, с клинични белези на ГЕР и свързаните с него клинични симптоми: повръщане, продължително неспокойствие след хранене и кашлица.
Табл.1 Клинична характеристика на пациентите, лекувани с Gastrotuss baby ( N = 44 )
Тегло при раждане (g) | Гестационна възраст
(седм) |
Възраст при започване на лечението (дни) | Тегло при започване на лечението (g) | Време на приложение на Gasrotuss baby (дни) | Доза за 24 часа |
X = 2089g
S = 851g (640g-3950g) |
X = 33,9
S = 4,86 (24-40) |
X = 41,8
S = 38,2 |
X =2597
S = 939 |
X = 21,6
S = 14,7 |
7-8 пъти
по 2,5 мл. |
МЕТОДИ: Клиничния ефект от приложението на GASTROTUSS baby е оценяван по следните критерии:
- Наличие на респираторни инциденти: цианоза, пристъпна кашлица, апнеи
- Продължителност на епизодите на неспокойствие
- Повръщания и количество на повърнатите материи
- Тегловен прираст за времето на приложение на медикамента
- Толеранс към ентералното хранене
ИЗВОД:
При всички деца се установи положителен тегловен прираст за времето на лечение с GASTROTUSS baby: ср. 29,8г/24 часа, като значително по-слабо изразен около 10-12 г/24 часа е при горепосочените високорискови пациенти. Не се установиха нежелани странични ефекти, свързани с приема на GASTROTUSS baby.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Препаратът GASTROTUSS за лечение на ГЕРБ е с много добър профил на безопастност, вкл. и при деца, родени с изключително ниско тегло. Доказа се благоприятен ефект за намаляване броя и количеството на повръщанията, епизодите на неспокоиствие и установяване на положителна тегловна крива. GASTROTUSS baby е подходящ за включване в първия етап от лечението на ГЕРБ, в комбинация с антирефлуксна позицияи сгъстяване на храната. Особеното му предимство е механичния на въздействие по отношение на рефлукса и липсата на странични ефекти, дори при дълготрайно приложение. Разбира се при клинични показания би била уместна комбинацията с други фармакологични антирефлуксни средства.